Внимание! Данный справочник составлен в первую очередь из-за понимания, что в пик заболеваемости коронавирусом, профессиональные медицинские учреждения могут быть переполнены пациентами, требующими неотложной помощи, а специалисты заняты их обслуживанием. Пациенты с лёгким, средним и среднетяжелым течением болезни могут оказаться в очереди до получения профессиональной медицинской помощи. Опыт первого столкновения лечебных учреждений показал, что одним из крупных очагов заражения, особенно в первое время развития эпидемии, являются сами больницы. В больницах рискуют заразиться не только другие пациенты, но и чрезвычайно рискует медицинский персонал. Попадание же в больницу для пациента с лёгкой и средней формой течения болезни в период пика эпидемии не означает, что он обязательно получит должное лечение. Будьте разумны, не требуйте от медицинского персонала невозможного, относитесь к ним с уважением и пониманием. Они делают всё возможное, но они чрезвычайно перегружены и находятся в наиболее уязвимом положении. Разумным выбором в этом случае является самоизоляция, предупреждение профессиональных медиков о подозрении на заражение коронавирусом, и вызов медиков на дом и ожидание до их прибытия и появления профессиональных предписаний. Прежде, чем руководствоваться данной инструкцией, убедитесь, что ни одно профессиональное медицинское учреждение не готово вас принять, но вы зарегистрированы как заболевший, находитесь в очереди ожидания профессиональной врачебной помощи. Обращайте внимание на имеющиеся хронические и сопутствующие заболевания, внимательно читайте инструкции препаратов, которые принимаете! Убедитесь, что понимаете риски и последствия следования инструкциям данного справочника. Самостоятельное бесконтрольное самолечение без понимания рисков и последствий приёма различных препаратов, в том числе версия 0.8  описанных в данной инструкции – недопустимо!

САМООЦЕНКА РИСКОВ ЗАРАЖЕНИЯ

Столичный департамент здравоохранения разъяснил, какие группы рисков существуют для россиян.

• в группе максимального риска находятся лица с симптомами ОРВИ, которые прибыли из государств ЕС, всех государств Европы, не входящих в ЕС, США, Великобритании, Украины, Белоруссии, КНР, Ирана и Южной Кореи, люди, которые имели контакты с заболевшим, либо с лицом, прибывшим из указанных стран, а также люди с диагнозом пневмония

• в группу высокого риска также входят лица с симптомами ОРВИ старше 60 лет и люди с хроническими патологиями (сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, онкология)

• в группу среднего риска входят лица без симптомов ОРВИ, но прибывшие из неблагоприятных стран или имели контакт с заболевшими

• люди просто с симптомами ОРВИ находятся в низкой группе риска, анализ им проводится по назначению врача, отметили в пресс-службе

1. ГРУППА РИСКА

Определите для себя, своих родных и близких, кто находится в группе риска:

• 60+ лет
• сердечно-сосудистые заболевания
• диабет
• гипертоник
• астматик
• аллергик
• в истории болезни есть пережитый туберкулёз или пневмония
• иммуносупрессивныесостояния(ВИЧ,онкология,аутоиммунныезаболевания)

Если хотя бы в одной позиции есть совпадение, человек находится в группе риска! Люди в группе риска должны находиться в самоизоляции всё время и пользоваться всеми мерами предосторожности:

• при контактах с чужими людьми носить маску и очки, плотно закрывающие глаза

• следует понимать, что маски не защищают полностью от заражения, их следует менять при активном использовании не реже раза в 2-3 часа

• пользоваться антисептиками для рук и мыть руки не менее 20 секунд с мылом
• проводить влажную уборку помещений дважды в день
• протирать антисептиком рабочие поверхности, которых могут касаться посторонние 
  

2. САМООЦЕНКА СИМПТОМОВ БОЛЕЗНИ

Исходя из того, что мы знаем о болезни, течение болезни проходит так:

День 1-4. Повышенная температура, которая может сопровождаться болью в мышцах, сухим кашлем, тошнотой и диареей.
День 5-6. Начинается затруднение дыхания.
День 7. Проблемы с дыханием существенно усиливаются.

День 8-9. У пациентов, тяжело переносящих инфекцию, легкие уже не могут должным образом обеспечивать кислородом жизненно важные органы.

День 10-11. К прочим симптомам добавляется боль в животе.
День 12. Пациенты начинают выздоравливать, температура снижается.

День 17-22. Полное выздоровление и восстановление после болезни.

Первые симптомы проявляются не сразу после инфицирования. 

Человек может быть уже заражен, но не ощущать никаких признаков болезни в течение 5 или даже более дней.

Тестирование на заражение коронавирусом проводится с помощью лабораторного метода ПЦР (полимеразная цепная реакция). Оператор теста с помощью специальных химикатов запускает многократное копирование генетического кода вируса в выданном ему образце слюны или крови. Если ДНК вируса есть в образце, он успешно размножается и становится заметен – тогда специалист решает, что человек заражён. Каждый такой тест занимает от двух до шести часов.

В ситуации, когда тесты невозможно сделать быстро и каждому, важно уметь делать предварительную самооценку наличия болезни – по симптомам.

Если при самооценке найдены хотя бы три симптома из перечня ниже, следует считать, что возможно имеет место заражение коронавирусом:

• высокая температура, озноб
• заложенность носа, кашель, чихание при отсутствии сильной мокроты 
• ощущение тяжести в грудной клетке
• боль в горле
• боль в мышцах

В этом случае, следует сообщить в любое местное профессиональное лечебное учреждение и участковому врачу о подозрении на заболевание, перейти на самоизоляцию.

Тестирование сейчас выполняется очень точным, но длительным способом – методом ПЦР. Как только будут доступны более быстрые тесты, будет необходимо полагаться именно на них. Тестирование на отсутствие вирусного заболевания делается трижды с интервалом в несколько суток. Считается, что пациент здоров, если все тесты отрицательны.

3. САМООЦЕНКА ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ

В правилах самооценки течения болезни мы опираемся на опыт профилактики и лечения COVID19 (это кодовое обозначение коронавируса, поражающего человека) медицинского факультета университета Чжэцзян, сотрудники которого одними из первых столкнулись с вирусом.

Лёгкая форма (обычно первые 4 дня болезни)

Клинические симптомы (смотри предыдущую страницу) умеренные, если есть снимки КТ или рентген, на них не видны проявления пневмонии.

Средняя форма (обычно 5-7 дни болезни)

Дополнительные симптомы лихорадки, первые затруднения в дыхательных путях, если есть снимки КТ или рентген, на них видны первые проявления пневмонии.

Среднетяжёлая (тяжёлая) форма (обычно на 8 день и позже)

Частота дыхательных движений замедляется, их становится меньше 30 в минуту, насыщение кислородом (если есть датчик) меньше 93%, прогрессирование поражения больше 50% на снимках (если имеются).

Критическая форма

Соответствие любому из следующих критериев:

• развитие лёгочной недостаточности, требующей искусственной вентиляции лёгких

• наличие шока

• любая недостаточность другого органа (не лёгких)

Внимание!Раннее противовирусное лечение снижает частоту развития тяжёлых и критических форм заболевания! Несмотря на отсутствие строгих клинических доказательств, в настоящее время существуют противовирусные стратегии, основанные на характеристиках и опыте лечения коронавируса и атипичной пневмонии.

Внимание! Приём препаратов «заранее» без наличия должного уровня показаний (например, при наличии признаков обычного ОРВИ, просто насморка, гриппа, «мокрого» кашля и т.п.) ухудшает возможности организма сопротивляться заражению!

Использовать препараты по данному справочнику следует с крайней осторожностью и под присмотром профессиональных медицинских специалистов!

Например, плаквенил (гидроксихлорохин) используют в качестве противомалярийного средства. Он обладает высокой самостоятельной токсичностью и при неправильном применении (превышении дозы, более длительном, чем необходимо, применении) может привести, например, к слепоте и сердечным приступам!

4. ПРАВИЛА ПРИЁМА ПРЕПАРАТОВ В ПЕРИОД ОЖИДАНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ

Для определения следующих шагов необходимо определить форму течения заболевания (с помощью теста и вопросов на предыдущей странице).

Важно!Постоянно и аккуратно записывайте время приёма и дозировки всех препаратов, ежедневно описывайте своё состояние, чтобы профессиональный врач мог быстро восстановить ход течения болезни и видел, что именно и как много вы принимаете.

До начала заболевания и при наличии в достаточном количестве запасов, рекомендовано принимать витаминные комплексы, способствующие укреплению иммунитета и приведению его в «возбужденное» состояние:

1. Приём пиколината цинка (возможен приём препаратов не только пиколината цинка, но и других соединений с цинком – пиколинат цинка указан как вариант с наибольшей усваиваемостью) не более 20-25 мг в сутки. Внутрь, после приёма пищи.

Внимание! Длительный приём цинка безопасен только до 40 мг в сутки!

Недостаток цинка ослабляет клеточные мембраны (защитные конструкции клеток организма) и позволяет вирусу легче проникать внутрь клеток, заражать их и использовать их для собственного размножения.

1. Приём препаратов селена 200мкг один раз в сутки (после еды). Внутрь, после приёма пищи.

2. Приём витаминных добавок с витаминами группы Б (Б6/Б12) и фолиевой кислотой – двойная суточная доза (после еды). Внутрь, после приёма пищи.

3. Приём витамина Д3 (холекальциферола) – рекомендуемая суточная доза. Внутрь, после приёма пищи. 

4. Умеренное питьё и умеренные активности – важно не менее 10 часов сна и дробное разнообразное питание для укрепления иммунитета.

Приём препаратов при лёгкой форме течения заболевания:

1. Приём пиколината цинка не более 40-45 мг в сутки. Внутрь, после приёма пищи.
2. Приём препаратов селена 200мкг дважды в сутки. Внутрь, после приёма пищи.

3. Приём витаминных добавок с витаминами группы Б (Б6/Б12) – двойная суточная доза, витамин Д3 – рекомендуемая суточная доза. Внутрь, после приёма пищи.

4. Приём нурофена 400-800мг каждые 6 часов. Внутрь, после приёма пищи.

Приём препаратов при средней и среднетяжёлой форме течения заболевания:

Препараты для противодействия течению вирусной инфекции любой из линий используют дополнительно к тем препаратам, что принимаются при лёгкой форме течения заболевания.

ПРИЁМ СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ ПРИ ПЕРВЫХ ЗАТРУДНЕНИЯХ ДЫХАНИЯ!

Основная линия:

Приём плаквенила 200мг каждые 8 часов в течение 10 дней. Внутрь, во время еды или запивая стаканом молока.

Приём плаквенила следует совмещать с приёмом цинка! Цинк помогает остановить распространение вируса в организме, а плаквенил выступает в роли ионофора, позволяя цинку проникнуть внутрь клетки и использовать его для усиления клеточной мембраны и блокирования механизмов клонирования вируса.

Плаквенил (гидроксихлорохин) обладает кумулятивной активностью. Обычно, для его терапевтического действия необходимо несколько недель, но этого времени нет у заражённых коронавирусом, поэтому французские и китайские специалисты в своих протоколах используют короткие сроки приёма и более высокие дозы.

Побочные действия могут начаться раньше. Будьте осторожны! В случае появления побочных эффектов, следует немедленно прекратить приём препарата и сообщить об этом профессиональному медицинскому специалисту!

Приём азитромицина 500мг в первый день, 250мг остальные 4 дня. Внутрь, после приёма пищи.

Приём арбидола 200 мг каждый 12 часов (в течение 12 дней). Внутрь, до приема пищи.

В случае затруднённого дыхания: использование ингалятора альвеско 160мг (или двукратное применение ингалятора с дозировкой 80мг) по инструкции – для облегчения дыхания. 

Следите за тем, чтобы, используя ингалятор, не превысить максимальную ежедневную дозу – это опасно! Дополнительно записывайте количество совершенных с ингалятором вдохов!

Важно! Приём препаратов при средней тяжести течения заболевания должен также включать все препараты, используемые при лёгкой тяжести течения заболевания!

Крупнейшая китайская компания «Алибаба» и Первый госпиталь университета Чжэцзян сделали общий информационный ресурс для профессиональных медицинских работников, на котором опубликована подробная брошюра об организации и возможных способах лечения COVID19. Её перевели на русский язык.

https://www.alibabacloud.com/covid-19-global-medixchange

«АПТЕЧКА»

Здесь описан расчёт количества необходимых препаратов на одного человека в случае необходимости их длительного приёма до заражения, а также для приёма во время курса лечения.